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腫瘤指標高一定是癌嗎

近年來,惡性腫瘤發病率越來越高,大家都寄希望在體檢時通過檢查腫瘤標誌物,早期篩查腫瘤。一些人因檢查結果正常而興高采烈,不久卻被醫生確診患了腫瘤;另一些人則因結果異常,查了很久也無法排除腫瘤而愁眉苦臉。為什麼會出現這種情況呢?

  指標並不一定是癌症

  腫瘤標誌物是用於反映惡性腫瘤是否存在的一類生化物質。理想情況下,一旦增高就可以確診患了惡性腫瘤,即靈敏度應100%;如果正常則排除惡性腫瘤,即特異性100%。但實際上,目前沒有一個腫瘤標誌物能完全符合這一定義。也就是說,腫瘤標誌物增高,並不表明一定患了惡性腫瘤;而腫瘤標誌物不增高,也並不能證明一定沒有患惡性腫瘤。

  既然如此,為什麼還要檢查腫瘤標誌物呢?在臨床上,腫瘤標誌物首先是用於已知惡性腫瘤患者的預後分析,如分析惡性程度、侵襲性、擴散情況、生存期等。

  其次,可用於治療期間的療效評估,決定是否更改治療方案,判斷有無殘留,是否復發。

  再次,對有明確腫塊或轉移的患者可用於腫瘤來源的輔助診斷、腫瘤分類。僅有個別腫瘤標誌物可用於體檢時,篩查和早期診斷相應的腫瘤。

  體檢可查下列腫瘤標誌物

  根據臨床實踐,下列腫瘤標誌物可用於篩查和早期診斷相應的惡性腫瘤,其增高的幅度可達上千。

  甲胎蛋白(AFP):反映分化較好的肝細胞性肝癌,其增高常早於肝區疼痛等臨床症狀,可使肝癌手術切除率、一年生存率得到明顯的提高。AFP增高還可見於卵巢和睾丸等部位的生殖細胞腫瘤,包括畸胎瘤。

  糖類抗原125(CA125):反映卵巢漿液性囊腺癌,在各種盆腔腫塊中,卵巢惡性腫瘤陽性率78%。各種其他惡性腫瘤,如同時伴有CA125增高時,常見明顯的胸腹水。

  前列腺特異抗原(PSA):和肛門指檢,以及經直腸前列腺超聲波檢查一樣,都是早期發現前列腺癌的最佳方法。

  降鈣素(CT):反映分化較好的甲狀腺髓樣癌。CT明顯增高,可能存在其他具有內分泌功能的腫瘤,如小細胞性肺癌等。

  絨毛膜促性腺激素(HCG):是惡性滋養細胞腫瘤——絨癌、睾丸癌的有效腫瘤標誌物。通常HCG用於檢測是否懷孕。因此,育齡婦女HCG增高首先要考慮妊娠。近期流產或不規則經血者若HCG持續增高,要考慮絨癌。

  腫瘤標誌物增高需綜合判斷

  其實,腫瘤標誌物增高除與惡性腫瘤的發生有關外,就受檢者而言,如胃、腸道、肝膽、泌尿生殖系統、肺部等處的炎症、感染,腸道息肉、炎性增生,皮膚疾病,如銀屑病,膽汁淤積,肝腎功能不良等,均可導CA125、PSA等腫瘤標誌物的低度增高,即“假陽性”表現。許多腫瘤標誌物在懷孕婦女中也低度增高,甚至有些育齡婦女在體檢時,因腫瘤標誌物增高才發現是懷孕所致;但需要注意的是持續、大量的腫瘤標誌物增高,需警惕同時伴有癌症。

  此外,醫院的操作因素、試劑種類等,也會影響腫瘤標誌物測量結果的精確度。因此,體檢者對稍高於正常值上限,但無明顯可疑症狀,或特異性非常低的腫瘤標誌物低度增高,可在適當休息後,在腫瘤醫院一個月復查一次,如繼續在原值範圍波動,或有增高趨勢,應針對同一專案,在腫瘤醫院和其他醫院復查。如繼續增高,醫生會仔細排查,必要時要做CT、PET/CT等檢查。若腫瘤標誌物反復上下波動,但總體沒有繼續增高的趨勢,患者不必過分緊張。

  總之,臨床證實,部分腫瘤標誌物可以篩查和早期診斷相應腫瘤,為此,建議從事高污染工作和進入高危年齡者應每年檢查一次,有腫瘤家族史者應提前跨入體檢行列。
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